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紧急输液方式之骨髓内输液
文章出处:西安百德仪器设备      责任编辑:admin      发布于:2019-03-26 22:26

紧急输液方式之骨髓内输液
在大多数临床急救过程中,及时建立静脉通路是抢救的关键。但一些危重症病人因各种原因建立静脉通路比较困难,而导致贻误或丧失救治时机的病例屡见不鲜。因此,学会建立替代输液途径至关重要,骨髓穿刺输液就是其一,被国外急救组织广泛采用,我国目前主要用于儿科危重症急救中。
由于骨髓腔被骨性结构所包围,不像血管腔那样会因为血容量不足而塌陷。骨髓血窦中丰富的静脉血,通过髓静脉系统、营养静脉与穿支静脉进入全身循环,可见液体或药物注射入骨髓腔后也会很快被吸收。
随着年龄的增长,长骨中红骨髓逐渐被血管少的黄骨髓所替代,因此骨髓内输液更适合仍有红骨髓的6岁以下儿童,但紧急情况下也可应用于成人。骨质疏松或骨发育不良、骨质硬化、菌血症的患者,或者穿刺部位有蜂窝组织炎、皮肤感染者禁使用骨髓内输液。肺血从右到左分流的小儿可能存在脂肪栓塞风险,也应谨慎使用此方法。骨折或多次骨髓穿刺者可能会造成液体渗漏,严重者甚至出现如筋膜室综合症、脂肪栓塞、感染等并发症,因此,必须选取健侧穿刺。
最常用的穿刺部位(见上图)为胫骨近端,进针部位在胫骨粗隆下1~3厘米。胫骨远端、股骨远端和肱骨远端也可作为输液部位。成人骨髓输液则需要选择胸骨、髂骨、锁骨等存在红骨髓的部位。胸骨穿刺有胸骨骨折的致命危险,应尽量不用。研究表明,虽然成人骨髓输液速度不如儿童,但对于抢救急症还是足够的。
骨髓输液通常使用骨髓穿刺针,依据患者年龄及皮下组织选用不同的骨髓穿刺针及进针深度,进入骨皮质后有落空感,拔除针芯用注射器回抽,有骨髓后将静脉输液器接到骨髓针上,即可输液或给药。

小结
美国心脏学会规定,静脉穿刺失败3次,或时间超过90秒,即为建立骨髓通路指征。骨髓腔内注射装置的优点是可以迅速安全地建立输液通道,提高抢救的成功率;骨髓穿刺操作简单,可在30 秒内完成;解剖标志易于识别,穿刺成功率高,被誉为“永不萎陷的静脉”。通常在1~2小时内建立常规血管通路后,就停止骨髓腔输液,以免增加感染的机会。留置时间最多不能超过24小时。 

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